Se define como Error de Medicación “Cualquier incidente prevenible que puede causar daño al paciente o dar lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos, cuando éstos están bajo el control de los profesionales sanitarios o del paciente o consumidor”. Estos incidentes pueden estar relacionados con las prácticas profesionales, con los productos, con los procedimientos o con los sistemas, e incluyen los fallos en la prescripción, comunicación, etiquetado, envasado, denominación, preparación, dispensación, distribución, administración, educación, seguimiento y utilización de los medicamentos. Los errores de medicación pueden tener consecuencias graves para la salud del paciente.
…Y bebió Cleopatra el bálsamo que fue veneno y perdición.; en el bálsamo está la línea entre la vida y la muerte (William Shakespeare, 1606).
Según el toxicólogo Dietrich Mebs, Cleopatra ingirió una mezcla de cicuta, acónito y opio. En la actualidad, la cicuta se utiliza para tratar enfermedades como la epilepsia, la ictericia y la sífilis; el acónito se utiliza como antipirético, antitusivo y descongestionante. El opio sintetizado es semejante al actual Fentanilo.
Cleopatra probando venenos en prisioneros condenados
Alexandre Cabanel (1887)
Museo Bellas Artes (Bélgica)
Contexto
En Europa, en el año 1887 las principales potencias continuaban compitiendo por el dominio colonial en Asia y África, y así, Gran Bretaña, Bélgica y Alemania entre otros, buscaban expandir sus imperios coloniales. Al mismo tiempo, en estos países el movimiento obrero estaba cobrando fuerza y los trabajadores se organizaban para conseguir mejores condiciones laborales y salarios más justos. Todo ello recién inaugurada la Segunda Revolución Industrial, caracterizada por la construcción de vías férreas, el uso del telégrafo y los primeros automóviles.
Por otra parte, en España se vivía un periodo de transición bajo el reinado de Alfonso XII, tras la restauración de la monarquía en 1874. España conservaba colonias en África y el Pacifico, pero había perdido la mayor parte de sus colonias en América Latina, a excepción de Cuba y Puerto Rico. Aunque España experimentaba un crecimiento económico moderado, todavía se enfrentaba a grandes desafíos económicos como la alta tasa de analfetización y pobreza generalizada.
En el campo de la medicina, en el año 1887 se produjeron grandes avances en el campo de la microbiología y las enfermedades infecciosas. Se identificó el bacilo de la difteria por el bacteriólogo alemán Edwin Klebs, lo que proporcionó una comprensión más clara de la etiología de la enfermedad y allanó el camino para el desarrollo de tratamientos y vacunas.; también en Italia, otro notable bacteriólogo italiano Giuseppe Ferrán, desarrolló la vacuna contra el cólera. Louise Pasteur continuó sus investigaciones sobre la rabia y en 1887 desarrolló una vacuna y el médico francés Alphonse Laveran identificó los parásitos responsables de la malaria.
Otro gran avance médico se produjo en 1887, el oftalmólogo alemán Ernst Adolf Weber desarrolló una técnica quirúrgica para extraer cataratas del ojo, conocida como extracción intracapsular, lo que permitió mejorar la visión de multitud de pacientes.
La obra
Alexander Cabanel fue el más destacado representante del art pompier, término acuñado de forma peyorativa por los impresionistas para referirse al academicismo francés de la segunda mitad del siglo XIX, dominado por la Academia de Bellas Artes y donde no se permitía ni el más mínimo ápice de espontaneidad o innovación pictórica.
La obra es de un virtuosismo extremo. La escena es trágica y el nivel de detalle no deja indiferente al espectador. Hay un halo melodramático en la escena, aun cuando la protagonista aparece impasible y despreocupada ante la fatalidad de su próximo destino. Las obras catalogadas como “art pompier” ponen fuerte énfasis en su narrativa, son una historia en sí mismas. Esto se consigue con una composición detallada y meticulosa, casi en la antesala del fotorealismo. A destacar la indumentaria de Cleopatra, esmerada, lujosa y rica en el detalle, así como la imagen del patio que bien podría ser la sala hipóstila del palacio, y donde se aprecia el estilo simétrico y ordenado de colores vivos y capiteles decorados, tan representativos del arte egipcio.
Mucho se ha escrito y filmado sobre la figura de Cleopatra, la última gran faraona de Egipto, que dos mil años después, nos sigue cautivando. La imagen que ha llegado a nuestros días es la de una mujer manipuladora, seductora, conspiradora y de vida azarosa y trágica; la fem fatale de la Antigüedad. No ha trascendido, sin embargo, que era una mujer refinada, culta, gran estratega y madre amorosa de origen griego; siempre defendió esta herencia helenística e intentó gobernar un estado en decadencia. Mantener a Egipto como nación libre y cuna de toda una civilización frente a Roma, le llevó a la muerte. La relación amorosa y geopolítica entre Marco Antonio y Cleopatra trasciende del imaginario popular y de la documentación histórica; su historia de amor ha inspirado numerosas obras de arte, literatura y dramaturgia desde entonces. El cine la convirtió en un mito, pero no olvidemos que las películas cuentas historias, no cuentan la historia.
Seguridad del Paciente – #11 Error de medicación
- Todos los errores han de ser analizados, clasificados y registrados con el fin de identificar las tendencias y conocer los errores y las deficiencias más frecuentes y poder plantear programas de mejora. Este análisis de los errores de medicación debe incluir los siguientes aspectos: Gravedad de sus posibles consecuencias para el paciente, Medicamentos implicados, Proceso de la cadena terapéutica donde se han originado, Tipos de errores que han sucedido , Causas o condiciones latentes y factores que han contribuido a su aparición.
- Las estrategias de mejora enfocadas hacia la reducción de riesgos en el ámbito de la seguridad relacionada con la medicación, se centran, según los expertos, en tres grandes áreas: el sistema de utilización de los medicamentos, la gestión de los medicamentos de Alto Riesgo (MAR) y la conciliación de la medicación.
- El sistema de utilización de medicamentos es un proceso cada vez más complejo que engloba subprocesos de selección, prescripción, validación, dispensación, administración y seguimiento. Esta complejidad unida a otros factores conlleva un riesgo mayor de que se produzcan errores y que estos causen efectos adversos en los pacientes. Cada entidad debe evaluar los riesgos de su proceso de gestión y utilización de la medicación.
- Los MAR se definen como aquellos medicamentos que presentan una alta probabilidad de producir EA o incluso pueden provocar la muerte cuando se realiza un uso indebido. Se incluyen también aquellos medicamentos de estrecho intervalo terapéutico en los que la dosis que logra el efecto deseado está muy próxima al efecto tóxico. Es preciso que cada centro sanitario tenga identificados los MAR y protocolizada el sistema de utitlización de los mismos. El listado de los MAR y recomendaciones puede consultarse en el Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos ISMP.
- La conciliación de la medicación es el proceso de adecuación del tratamiento al paciente en las diferentes transiciones asistenciales. La conciliación se debe realizar mediante un procedimiento normalizado y en un registro que permita sistematizar el proceso. La implantación de programas de conciliación de medicación ha comportado una reducción de EM en un 85%.
- La implicación del paciente es esencial y necesaria para la identificación correcta.
- Existen herramientas que permiten la detección de riesgos basadas en los cuestionarios de autoevaluación del ISMP o los Mapas de Riegos de Gestión de la Medicación Hospitalaria desarrollados por FIDISP que ayudan al análisis de todo el proceso y a detectar los puntos merecedores de desarrollo de acciones de mejora en los hospitales y centros sanitarios en general.
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